Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшим при ДТП

УТВЕРЖДЕНА
Руководитель _________________________________________
Организация _________________________________________
«_» ____________ 20 г.
(подпись)
м.п.

Дорожно-транспортные происшествия (далее — ДТП) являются одной из наиболее распространённых чрезвычайных ситуаций, влекущих за собой травмы различной степени тяжести, вплоть до угрожающих жизни состояний. В силу особенностей дорожной инфраструктуры и географического расположения многих участков автомобильных дорог, оказание квалифицированной медицинской помощи пострадавшим зачастую сопряжено с временным отставанием, обусловленным отдалённостью медицинских учреждений и ограниченностью доступа к месту происшествия. В этой связи первостепенное значение приобретает оказание первой помощи непосредственно на месте аварии, в первые минуты после происшествия, когда любое промедление может привести к ухудшению состояния пострадавшего, развитию осложнений или летальному исходу.

Настоящая инструкция разработана в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 220н от 03.05.2024 «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» и Приказа Минздрава России № 260н от 24.05.2024 «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной)». Документ устанавливает единые, стандартизированные правила и последовательность действий, направленные на сохранение жизни и здоровья лиц, пострадавших в результате ДТП, до момента передачи их специализированным медицинским бригадам.

Целью настоящей инструкции является обеспечение правовой, методологической и практической основы для своевременного, безопасного и эффективного оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях, включая оценку обстановки, выявление угрожающих жизни состояний, проведение реанимационных мероприятий, остановку кровотечений, иммобилизацию травм и оказание психологической поддержки.

Общие положения и правовой статус первой помощи

1.1. Понятие первой помощи

Первая помощь, согласно действующему законодательству Российской Федерации, представляет собой комплекс неотложных мероприятий, осуществляемых с целью предотвращения угрозы жизни и здоровью пострадавшего, а также для стабилизации его состояния до момента передачи медицинским работникам. Такие действия включают в себя действия при несчастных случаях, травмах, ранениях, отравлениях, острых заболеваниях и иных состояниях, сопряжённых с непосредственной опасностью для жизни.

1.2. Цели и задачи оказания первой помощи

Основной целью оказания первой помощи является устранение или минимизация факторов, угрожающих жизни пострадавшего, включая остановку дыхания и кровообращения, контроль массивных кровотечений, предотвращение развития травматического шока, обеспечение проходимости дыхательных путей и иммобилизация повреждённых конечностей. Дополнительными задачами являются недопущение вторичного травмирования, снижение болевого синдрома, профилактика осложнений и оказание психологической поддержки.

1.3. Условия и основания для оказания первой помощи

Первая помощь оказывается при следующих состояниях:

Механические, термические, химические, электрические и радиационные травмы;
Открытые и закрытые ранения;
Острые нарушения мозгового кровообращения;
Остановка дыхания и кровообращения;
Судорожные припадки с потерей сознания;
Острые психоэмоциональные реакции на стресс;
Признаки острой кровопотери;
Подозрение на переломы, вывихи, повреждения позвоночника и внутренних органов.

1.4. Правовой статус лиц, оказывающих первую помощь

Лица, не имеющие медицинского образования, вправе оказывать первую помощь в рамках, установленных законодательством, при условии соблюдения правил безопасности и отсутствия прямого вмешательства в медицинские процедуры, требующие специальной квалификации. Такие лица несут ответственность только в случае умышленного причинения вреда или пренебрежения элементарными мерами предосторожности. В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса РФ, добровольное оказание помощи освобождает от ответственности, если действия не сопровождались грубой неосторожностью или умыслом.

Последовательность действий при оказании первой помощи

2.1. Оценка обстановки и обеспечение безопасности

Перед началом оказания помощи необходимо провести всестороннюю оценку обстановки с целью выявления потенциальных угроз для жизни и здоровья как самого оказывающего помощь, так и пострадавшего. К таким угрозам относятся:

Продолжающееся движение транспортных средств;
Угроза возгорания или взрыва топливных систем;
Повреждение электросетей и линий электропередач;
Утечка токсичных или агрессивных веществ;
Агрессивное поведение участников ДТП или очевидцев;
Нестабильность конструкций (обрушение элементов автомобиля, опор освещения и т.д.).

Для обеспечения безопасности рекомендуется:

Включить аварийную сигнализацию;
Установить знак аварийной остановки на безопасном расстоянии;
При необходимости — отключить двигатель автомобиля, перекрыть подачу топлива;
Использовать средства индивидуальной защиты (медицинские перчатки, маски, защитные очки);
Обеспечить эвакуацию пострадавшего только при наличии прямой угрозы жизни (пожар, риск взрыва, затопление).

2.2. Обзорный осмотр и оценка состояния пострадавшего.

После обеспечения безопасности проводится обзорный осмотр пострадавшего с целью выявления признаков наружного кровотечения. Осмотр выполняется визуально, начиная с головы и заканчивая стопами, в течение 1–2 секунд. При обнаружении активного кровотечения немедленно принимаются меры по его остановке.

2.3. Определение признаков жизни

Ключевыми признаками жизни являются:

Сознание;
Самостоятельное дыхание;
Наличие пульса на магистральных артериях (сонной, бедренной).

Проверка сознания осуществляется путём аккуратного дотрагивания до плеча и громкого вопроса: «Вы меня слышите? Вам нужна помощь?». При отсутствии реакции проверяется дыхание: участник помощи наклоняется лицом к рту и носу пострадавшего, в течение 10 секунд оценивает наличие дыхательных движений, слышимость выдоха и ощущение выдыхаемого воздуха на щеке.

Алгоритм оказания первой помощи при отсутствии признаков жизни

3.1. Начало сердечно-лёгочной реанимации (СЛР)

При отсутствии сознания, дыхания и пульса необходимо:

Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (телефон 103 или 112).
Уложить пострадавшего на твёрдую, ровную поверхность.
Освободить грудную клетку от одежды.
Восстановить проходимость дыхательных путей: одна рука на лбу, двумя пальцами другой — подбородок, запрокинуть голову и поднять подбородок.
Провести 30 компрессий грудной клетки:
- Основание ладони одной руки размещается на середине грудины;
- Вторая рука накладывается сверху, руки фиксируются в замке;
- Компрессии выполняются с частотой 100–120 в минуту, на глубину 5–6 см.
После 30 компрессий — 2 вдоха искусственного дыхания:
- Зажать нос;
- Полностью обхватить рот пострадавшего;
- Сделать выдох в течение 1 секунды, наблюдая подъём грудной клетки.
Цикл повторяется (30:2) до прибытия бригады СМП или появления признаков жизни.

3.2. Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)

При наличии АНД:

Включить устройство;
Прикрепить электроды согласно инструкции;
Следовать голосовым подсказкам;
Не прикасаться к пострадавшему во время анализа ритма и разряда.

Оказание первой помощи при наружных кровотечениях

4.1. Классификация кровотечений

Артериальное — пульсирующая струя ярко-алой крови.
Венозное — равномерное истечение тёмно-вишнёвой крови.
Капиллярное — медленное просачивание из поверхностных ран.
Смешанное — сочетание вышеуказанных типов.

4.2. Методы временной остановки кровотечения

Прямое давление на рану — с помощью стерильной салфетки или бинта.
Давящая повязка — многослойная фиксация с усилием.
Пальцевое прижатие артерии — в точках:
- Общая сонная артерия — на боковой поверхности шеи;
- Плечевая — в средней трети плеча;
- Бедренная — в паховой складке.
Наложение кровоостанавливающего жгута — применяется при артериальном кровотечении на конечностях:
- Жгут накладывается выше раны, на одежду или прокладку;
- Указывается точное время наложения (бумажка под жгут);
- Максимальное время — 60 мин (тепло), 30 мин (холодно).

Оказание помощи при травмах различных локализаций

5.1. Травма головы

Признаки: кровотечение, потеря сознания, рвота, деформация черепа.
Первая помощь:
- Остановка кровотечения (давящая повязка);
- При отсутствии сознания — устойчивое боковое положение;
- Не извлекать инородные тела из раны — фиксировать повязкой.

5.2. Травма шеи и позвоночника

Признаки: боль, ограничение движений, нарушение чувствительности.
Первая помощь:
- Фиксация шеи вручную или с помощью шины;
- Избегать поворотов головы;
- Экстренная эвакуация только при угрозе жизни.

5.3. Травма груди

Признаки: боль при дыхании, одышка, кровохарканье.
При открытом пневмотораксе:
- Герметизация раны ладонью, затем — окклюзионной повязкой (полиэтилен + лейкопластырь с клапаном).
- Полусидячее положение.

5.4. Травма живота

Признаки: боль, напряжение мышц, признаки кровопотери.
Первая помощь:
- При открытой ране — прямое давление, давящая повязка;
- Не вправлять выпавшие органы;
- Холод на живот;
- Лёжа на спине с полусогнутыми ногами.

5.5. Травма конечностей

При переломах:
- Иммобилизация (фиксация двух суставов);
- Использование транспортных шин или подручных средств;
- При ампутации — жгут, сбор ампутированной части в герметичный пакет, охлаждение.

Оказание помощи при специфических состояниях

6.1. Поражение электрическим током

Отключить источник тока (сухой предмет, диэлектрические перчатки);
Проверить дыхание и пульс;
При необходимости — СЛР;
Наложить стерильную повязку на ожоги.

6.2. Термические и химические ожоги

Прекратить воздействие агента;
Охлаждение водой (20 мин);
Наложение нетугой стерильной повязки;
Запрещено: вскрывать пузыри, наносить жиры, мази.

6.3. Перегревание и переохлаждение

Тепловой удар: в прохладное место, охлаждение, вызов СМП.
Переохлаждение: сухая тёплая одежда, покрытие, тёплое питьё.

Психологическая поддержка пострадавших

Психоэмоциональное состояние играет ключевую роль в процессе восстановления. Необходимо:

Поддерживать зрительный и физический контакт;
Говорить спокойно, уверенно;
Выслушивать, не перебивая;
При истерике — переключить внимание;
При апатии — мягко вовлекать в диалог.

Требования к аптечке первой помощи

Аптечка должна содержать:

Медицинские перчатки (2 пары);
Маски (2 шт.);
Устройства для искусственного дыхания (2 шт.);
Жгут кровоостанавливающий (1 шт.);
Стерильные салфетки (2 упак.);
Бинты (6 шт.);
Лейкопластыри (4 вида);
Ножницы (1 шт.);
Спасательное изотермическое покрывало (1 шт.);
Инструкция, блокнот, маркер, футляр.

Заключительные положения

Оказание первой помощи при ДТП является обязанностью каждого гражданина, находящегося на месте происшествия. Соблюдение изложенных в настоящей инструкции правил обеспечивает максимальную эффективность действий, снижает летальность и предотвращает развитие осложнений. Все работники, участвующие в перевозках, должны быть ознакомлены с настоящим документом и проходить регулярное обучение по оказанию первой помощи.

С инструкцией ознакомлены:

ФИО Должность Подпись Дата

Автор экспертной статьи: врач-хирург, врач высшей категории Субботин А.В.